Hemoragia postpartum

O  hemoragie postpartum (HPP) este o sangerare abundenta, care este definita ca pierderea a 500 mililitri (ml) sau mai mult de sange in primele 24 de ore dupa nastere.

Se intampla la aproximativ 5 la suta din nasterile cu o a treia etapa asistata, ceea ce implica o injectie pentru a ajuta la expulzia placentei si la 13 la suta din nasterile cu o a treia etapa naturala sau fiziologica, caz in care placenta este expulzata in mod natural.

Cele mai multe cazuri de HPP primara sunt datorate faptului ca uterul nu se contracta in mod corespunzator dupa nastere. Acest lucru este cunoscut sub numele de atonie uterina.

Odata ce placenta este expulzata, uterul ar trebui sa se contracte puternic, pentru a inchide toate vasele de sange de care placenta a fost atasata.

Acest lucru se intampla in mod natural, dar procesul poate fi grabit cu o injectie de oxitocina, pe care moasa ti-o poate face chiar in timp ce copilul se naste.

In cazul in care uterul este relaxat in loc sa fie contractat, vasele de sange vor sangera.

Poti simti sangele cum se scurge sau, uneori, cum se acumuleaza in interiorul uterului, deci ai putea sa nu fii constienta de hemoragie pana apar semnele de soc: o scadere a tensiunii arteriale si o crestere a pulsului si te-ai putea simti slabita si ametita.

Moasa iti va verifica regulat fundul uterin, partea de sus a uterului, dupa nastere, pipaind-o, pentru a se asigura ca ramane ferma si contractata.

Daca este moale, ea va "crea" o contractie, masand partea de sus a uterului pentru a-l incuraja pe acesta sa se contracte.

Poate fi necesar sa iti administreze inca o injectie cu oxitocina si o perfuzie intravenoasa, pentru a ajuta la coagularea sangelui.

Daca sangerarea este foarte severa, este posibil sa ai nevoie de o transfuzie de sange.

Atonia uterina este mult mai probabil sa se intample:

- Dupa un travaliu foarte scurt sau foarte lung;
- Dupa o operatie de cezariana;
- Dupa o nastere asistata (cu ventuze sau forceps);
- Daca uterul tau a fost prea intins, de exemplu, daca ai fost insarcinata cu gemeni sau daca ai avut prea mult lichid amniotic;
- Daca ai sangerat in timpul sarcinii, lucru cunoscut ca HAP (hemoragie antepartum);
- Daca ai fibroame.

Riscul de hemoragie creste, daca ai unul sau mai multi dintre acesti factori de risc.

Daca ai mai avut o hemoragie postpartum, ai un risc crescut de a avea o alta, deoarece rata de recurenta este de aproximativ 15-25%, deci este probabil o idee buna de a naste copilul la spital, pentru orice eventualitate.

Hemoragia postpartum primara poate fi, de asemenea, cauzata de sangerarea taieturilor vaginale, perineale sau de col uterin, sau o placenta retinuta.

Hemoragia postpartum secundara este definita ca orice sangerare anormal de abundenta, care se intampla in orice moment, dupa 24 de ore si inainte de sase saptamani dupa nastere.

Majoritatea se intampla in a doua saptamana dupa nastere si apar la sub 1% din nasteri.

Este mult mai probabil sa ai o HPP secundara daca ai avut deja o HPP primara sau daca ai avut o placenta retinuta.

Sangerarea se poate datora unor bucatele mici de placenta sau de membrana retinute in uter sau unei infectii.

Antibioticele si, uneori, o operatie pentru golirea uterului, o dilatare si un chiuretaj pot fi necesare.