Epiziotomia - incizia perineala controlata

Pana nu demult, rata epiziotomiilor se ridica la 90% din totalul nasterilor vaginale, dar in perioada actuala epiziotomia se asociaza cu mai putin de 15% dintre nasterile vaginale.

Rationamentul din spatele epiziotomiilor se bazeaza pe faptul ca o plaga liniara, efectuata controlat, este mai usor de suturat si se vindeca mai bine decat o plaga anfractuasa, determinata de disproportia dintre dimensiunile fatului si ale vulvei.

Este usor de dedus astfel ca indicatiile principale ale efectuarii unei epiziotomii sunt:

• Macrosomia, un fat de dimensiuni crescute.

• Nasterea din prezentare pelviana, cand capul fatului se naste ultimul.

• Nasterea asistata instrumental (forceps sau vacuum).

• Suferinta fetala acuta, cand fatul trebuie sa se nasca repede, iar structurile anatomice ale mamei nu au timp sa se adapteze presiunii exercitate de pasajul fatului.

Orice alta situatie cand suspiciunea de leziuni este ridicata.

Ca si tehnica, epiziotomia se efectueaza in etapa a 2-a a nasterii, cand prezentatia fatului se apropie de perineu (regiunea dintre vulva si anus) si exista 2 tipuri:

• Incizie pe linia mediana, linie dreapta intre vulva posterioara si anus

• Incizie laterala.

In functie de directia aleasa se anesteziaza folosind anesthetic local, iar incizia se efectueaza in timpul unei contractii pentru a limita perceptia durerii asociate epiziotomiei. In cazul epiziotomiei laterale se alege partea opusa mainii dominante a obstetricianului pentru ca incizia sa fie usor de efectuat. In cazul unei epiziotomii la o sarcina ulterioara se alege aceeasi incizie.

In filmuletul de mai jos este explicata procedura epiziotomiei:

Printre riscurile asociate epiziotomiei se numara durerea (pana la cateva saptamani dupa nastere, controlabila cu analgesice uzuale), infectia plagii, sangerare, leziunea sfincterului anal (mai frecvent la incizia mediana), dar de cele mai multe ori epiziotomia se vindeca fara probleme.

Este indicat ca regiunea sa fie pastrata curata si uscata, astfel dupa fiecare folosire a toaletei zona trebuie spalata cu sapun si uscata cu un prosop. Exista unele creme care pot fi folosite pentru grabirea vindecarii, cu rezultate mai mult sau mai putin constante.

Timp de 2 saptamani trebuie evitata pozitionarea pe sezut pentru a reduce riscul deschiderii plagii din cauza tensiunii exercitata pe tesuturi. Suturile sunt resorbabile si nu trebuie scoase ulterior.

articol: Laurentiu Craciunas

www.contraboli.ro

www.facebook.com/ContraBoli.ro